Estimación de costos

Si no tiene seguro de salud, o si no tiene previsto utilizar su seguro para pagar un artículo o servicio médico, se le considera un paciente "no asegurado" o "que paga por su cuenta". En esta situación, antes de que reciba el artículo o servicio médico, un proveedor o centro de atención de la salud (como Agrace) debe darle una estimación de costos "de buena fe", con detalles de cuanto se le puede cobrar.

La estimación de buena fe incluirá estos elementos:

• Una lista de los artículos y servicios que el proveedor de atención o centro de de la salud de programación espera razonablemente proporcionarle durante ese periodo de atención.
• Una lista de artículos y servicios -y sus costos- que pueda esperar razonablemente que le proporcione otro proveedor o centro que participe en su atención (un coproveedor o un cofacilitador).
• Códigos de diagnóstico y códigos de servicio aplicables (afectan al modo en que se factura su artículo o servicio).
• Los gastos o costos previstos para cada artículo o servicio de cada proveedor y centro.
• Un aviso de que si los gastos facturados son superiores a la estimación de buena fe, usted puede:
  - pedir a su proveedor o centro que actualice la factura para que coincida con la estimación de buena fe,
  - pedir negociar la factura (discutir un importe inferior), o
  - preguntar si dispone de ayuda financiera.

Pasos para impugnar una factura de 400 dólares o más de lo previsto

La estimación de buena fe también le indicará cómo disputar (rechazar) su factura, mientras se investiga el importe. Si recibe una factura por un proveedor o centro que supera en al menos $400 los gastos totales previstos para ese proveedor o centro en la estimación de buena fe, puede recurrir a un proceso de resolución de disputas entre pacientes y proveedores (PPDR). Es a través del Departamento de de la salud y Servicios Humanos (HHS).

Para iniciar el proceso de resolución de disputas entre pacientes y proveedores, llame al (800) 985-3059 o visite cms.gov/nosurprises/consumers. Nota: Si sigue el enlace a esta página web de los CMS, existe una opción para mostrar la información en español.

Tenga en cuenta lo siguiente:

• Debe iniciar el proceso de impugnación en un plazo de 120 días naturales (unos cuatro meses) a partir de la fecha de la factura original.
• El proceso de disputa tiene un costo de $25.
• Puede solicitar una revisión y decisión de pago a una empresa independiente certificada por el HHS.

Agrace no puede tomar ni amenazar con tomar ninguna medida punitiva (sancionadora) contra usted por impugnar su factura.

A continuación encontrará más información sobre el proceso de resolución de conflictos entre pacientes y proveedores del Departamento de de la salud y Servicios Humanos.

Las preguntas sobre las estimaciones de buena fe pueden dirigirse a Jennifer Flugaur, directora de calidad de Agrace: (608) 327-7291 o jennifer.flugaur@agrace.org.