Líderes de Hospice a los legisladores: Reforzar la supervisión de los acreditadores por parte de los CMS

Jueves, 6 de julio de 2023

Según informa Hospice News, Jim Parker

En varios estados, algunos particulares han obtenido licencias de hospicios para venderlas rápidamente. Algunos de estos hospicios están acreditados, lo que ha dado lugar a peticiones de una mayor supervisión de las organizaciones con autoridad para conceder licencias.

En California, Arizona, Texas y Nevada ha aumentado el número de nuevos hospicios autorizados. Muchos de ellos han sido acusados de defraudar al sistema Medicare y prestar cuidados de baja calidad.

El consiguiente clamor de las organizaciones de cuidados paliativos y de los legisladores ha llevado a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE.UU. a elaborar datos sobre propiedad, así como a proponer una serie de normativas. Entre ellas se incluyen una norma de propiedad de 36 meses, mandatos actualizados para certificaciones y denegaciones, así como restricciones sobre los tipos de proveedores que pueden recetar determinados medicamentos.

Según Lynne Sexten, directora general de Agrace Hospice y Cuidados Paliativos, además de este tipo de medidas, la agencia podría considerar la posibilidad de apretar las riendas a los acreditadores.

"Los organismos de acreditación tienen un contrato y una serie de directrices que deben cumplir para seguir siendo agencias de acreditación, pero la supervisión rigurosa de los CMS no forma parte de ello", declaró Sexten a Hospice News. "Espero que los CMS supervisen con más rigor a las organizaciones de acreditación. Creo que eso sería absolutamente poderoso".

El refuerzo de la supervisión de la acreditación fue uno de los temas de debate en recientes reuniones entre dirigentes de hospicios y miembros del Congreso.

La principal preocupación son las organizaciones con autoridad de acreditación, lo que significa esencialmente que los proveedores pueden obtener la certificación de Medicare cumpliendo sus normas de acreditación. Los tres principales acreditadores son The Joint Commission, Community de la salud Accreditation Partner (CHAP) y Accreditation Commission for de la salud Care (ACHC).

Según varios directivos de hospicios, muchos de los hospicios bajo sospecha en cuatro estados occidentales han sido acreditados.

Al parecer, una parte de estos proveedores han estado inscribiendo a un número reducido de pacientes, a menudo entre 10 y 20, manteniéndolos en servicio hasta alcanzar el tope, y luego vendiendo o abandonando el negocio antes de que los CMS pudieran recuperar los excesos.

Presuntamente, algunos también han manipulado sus modelos asistenciales y censos para burlar el sistema de topes de pago y evitar el reembolso de las reclamaciones, entre otras infracciones.

Estos problemas se detectaron por primera vez en California, donde el Departamento de Justicia del Estado informó de que la escasa supervisión de la concesión de licencias a hospicios creaba un entorno propicio al fraude y el abuso. Meses después, se hizo evidente que existían problemas similares en otros estados.

Acreditadores: La supervisión debe ser equilibrada

El director general de CHAP, Nathan J. DeGodt, declaró a Hospice News que cualquier futura medida gubernamental debería aplicarse sin obstaculizar la capacidad de trabajo de los acreditadores.

"En cuanto a una mayor supervisión gubernamental, es importante encontrar un equilibrio", dijo en un correo electrónico. "Aunque una mayor colaboración entre las organizaciones de acreditación y los organismos gubernamentales podría (y debería) ayudar potencialmente a identificar a los malos actores, los organismos de acreditación deben mantener la capacidad de ser ágiles, adaptables y fomentar la innovación y la excelencia en la atención."

La Comisión Conjunta y la ACHC no respondieron a las preguntas de Hospice News.

CHAP, que realizó encuestas en persona durante toda la pandemia, indicó que supervisa continuamente el espacio de atención de la salud , autoevalúa sus procesos y revisa sus normas en función de las condiciones cambiantes o las mejores prácticas emergentes, según Jennifer Kennedy, vicepresidenta de calidad de la organización, en un correo electrónico.

Sin embargo, en lo que respecta a la integridad de los programas, los acreditadores tienen un papel que desempeñar, según Viki Jingle, Directora General de Community Healthcare of Texas.

Por ejemplo, a veces pueden inspeccionar y acreditar un hospicio más rápidamente que las sobrecargadas agencias estatales.

Hay muchos hospicios en nuestro territorio que no tienen ningún tipo de acreditación, y nuestro estado está desbordado tratando de salir a inspeccionar los hospicios", dijo Jingle a Hospice News. "Y cuando hacen una encuesta, se basan en si se sigue esta política o no, yendo a hablar con los pacientes y las familias y escuchando lo que realmente se les ha proporcionado".